中国の医療システムは、多くの他国のシステムとは大きく異なります。表面的に見るだけでは、中国の病院グレーディングシステムや異なるグレードの病院間の違いを深く理解することは難しいです。この記事では、最もシンプルな論理と事実を用いて、外国人が中国の病院グレードの意味を明確に理解し、中国で医療を受ける際に異なるグレードの病院をどのように選ぶべきかを説明します。
1. 医療機関の三つのタイプ
中国では、医療機関はクリニック、外来診療部、病院の三つのタイプに分けられます。
これら三つのタイプの分類は、医師の専門性、能力、評判とはあまり関係がありません。基本的には、施設の規模、部門数、医師数などの要因によって決まります。したがって、これらの三つのカテゴリーのいずれに属するかだけで、医師や医療機関が信頼できるか、またはよく知られているかを判断することはできません。
中国には、以前は公立病院のさまざまな部門の専門医であった多くの著名な医師がいますが、彼らはその後、病院を離れ、自分の専門クリニックを設立しました。これらのクリニックは非常に小さい場合もありますが、医師自身の評判が強いため、全国から患者が治療を受けに訪れます。
典型的な例として、北京協和医科大学病院の元医師である龔小明（Dr. Gong Xiaoming）を挙げることができます。彼は、北京協和医科大学病院の産婦人科で准教授を務めていましたが、公立病院システムを離れ、北京に自分の婦人科クリニックを設立しました。彼は、世界中の患者に対して、婦人科腫瘍やその他の状態に対する最小侵襲または非侵襲的な治療を提供しています。
2. 三つの病院グレード
中国の病院は三つの主要なグレードに分けられ、それぞれの主要グレードはさらに三つのクラスに分かれています。しかし、実際には、中国のほとんどの人々は、最高レベルの病院を除いて、これらの分類にあまり注意を払っていません。
- 三つの主要グレード（高い順から低い順）: グレードIII、グレードII、グレードI。
- 三つのクラス（高い順から低い順）: クラスA、クラスB、クラスC。
この組み合わせに基づくと、中国の最高の病院分類は**グレードIII、クラスA（一般に「3A」または「Tier-3A」病院と呼ばれる）**であることがわかります。
中国には4万以上の病院があり、その中には約2000のグレードIIIクラスA病院があります。北京、上海、広州、武漢、天津、南京、西安、杭州、成都などの主要都市には、中国の著名なグレードIIIクラスA病院が多数存在します。
3. 中国の異なるグレードの病院間の施設の大きな違い
先進国とは異なり、医療基準や施設が比較的均等に分布している国々では、グレードによって中国の病院は医療基準や物理的施設に大きな違いがあります。
中国の一般市民は無料の医療を受けることはありません。現在の広く利用可能な医療保険制度は、主に雇用されている人々のための従業員医療保険と、雇用されていない一般住民のための住民医療保険で構成されています。疾病、入院の必要性、使用される医療用品などの要因によって償還率は異なりますが、一般的には50%から90%の範囲です。
さらに、中国の異なる公立病院が受ける政府の財政支援のレベルは大きく異なります。例えば、北京、上海、広州の市政府は税収が高いため、病院により多くの資金を配分することができます。その結果、これらの病院は、より高度な診断機器を購入したり、より権威のある医療専門家を採用したりするための財政的資源が増えます。
大規模なグレードIIIクラスA病院がより高く評価される医療専門家を引き付けると、他の病院で利用可能な専門家の数は自然に減少します。これは、しばしば議論される「サイフォン効果」に非常に似ています：主要都市はより多くの医療専門家を引き付ける一方で、小さな都市の医療能力は弱くなる。
償還方法や償還レベルの違いと相まって、人々はしばしばより高い医療基準を持つグレードIIIクラスA病院での治療を選ぶことを好み、これが他の病院からの患者の流出をさらに加速させます。
4. 階層医療システムは厳格に施行されていない
中国では、グレードIIIクラスA病院がどれほど混雑していても、人々は依然としてこれらの病院での治療を好む傾向があります。その最も重要な理由の一つは、中国の階層医療システムが厳格に施行されていないからです。
多くの国の医療システムでは、家庭医がゲートキーパーとして機能します。これにより、家庭医は「トリアージポイント」として機能し、ほとんどの一般的な医療状態を管理し、専門的な治療が必要な患者を紹介します。
しかし、中国では、圧倒的多数の人々が家庭医を持っていません。さらに、病院のグレーディングシステムは元々階層医療を支援するために設計されたものでしたが、さまざまな歴史的理由から、このシステムは完全には実施されていません。その結果、誰でも自由にどの病院でも治療を受けることができ、誰でも自由にどの医師でも相談することができます。
これには明確な利点と欠点があります：
- 利点: どの患者でも、中国のほぼすべての医療分野の最高の専門家を探し出すことができ、大規模な公立病院での治療を受けることを妨げる制限はありません。
- 欠点: 大規模な公立病院は基本的な医療サービスも提供しなければなりません。一般的な病気を持つ多くの患者が、専門的な治療を必要とする患者が利用できるはずの予約や治療のキャパシティを占有しています。
5. 外国人が異なるグレードの病院を選ぶべき方法
少数の私立クリニックや病院を除いて、中国で治療を受ける外国人は、一般的にグレードIIIクラスA病院以外の公立病院を選ぶ理由はほとんどありません。また、北京、上海、広州、成都、南京、武漢、杭州などの主要なTier-1都市のグレードIIIクラスA病院を選ぶことをお勧めします。
これらの病院は、毎日非常に多くの外来患者や手術を扱っており、医師は日々、自分の専門分野において非常に多くの症例に接しています。手術に関して言えば、中国のグレードIIIクラスA病院の臨床医の1日の手術件数は驚異的です。誇張ではなく、多くの医師は、先進国の同じ専門分野の医師が1年間に行う手術の数よりも、1週間に多くの手術を行っています。
先天性の状態である耳介形成不全を例にとってみましょう。中国の人口が多いため、全体の患者数も非常に多くなります。その結果、中国には耳介再建に特化した500人以上の専門医がいます。郭樹忠教授や江海月教授などの専門家が率いる国際的に有名な耳介再建チームは、毎年1,000件以上の耳介再建手術を行うことができます。この数は、いくつかの国におけるそのような患者の年間手術件数を超えるかもしれません。
中国の人口が非常に多いため、患者の数と遭遇する病気の範囲も膨大です。同時に、制度的要因により、患者の大部分がグレードIIIクラスA病院に集中しています。これにより、臨床医は十分な患者基盤を持ち、経験を積み、臨床スキルを継続的に向上させることができます。
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